北京優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

　　各區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委，北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、財政審計局，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　為認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，決定對本市醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報銷水平

　　新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助，所需資金由財政部門先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60％予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。根據(jù)本市實際情況，加大對農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，與有意向的農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂臨時定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含本市臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物。對參保患者在本市二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀(詳見附件)門急診費用實施專項保障，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為90％，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　由于報銷比例調(diào)整增加的醫(yī)保基金支付費用，醫(yī)保部門于4月根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上傳的參保患者就診信息，通過信息系統(tǒng)進行自動補差處理，并將補差費用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶，參保人員無需進行申報。

　　參保患者在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

　　二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求

　　依據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》，將方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。經(jīng)國家醫(yī)保局同意，將本市聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品，臨時納入本市醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　三、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

　　衛(wèi)生健康行政部門要及時公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價格政策，報銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

　　四、完善價格形成機制，提升醫(yī)保保障能力

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)保基金運行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔(dān)，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支，由財政部門給予適當(dāng)補助。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

　　繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要，與屬于市衛(wèi)生健康部門確定的提供新冠病毒感染患者接診收治醫(yī)療機構(gòu)范圍、具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務(wù)下沉，各級經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。各定點醫(yī)療機構(gòu)要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀，通過診斷信息準(zhǔn)確表述并及時上傳。

　　六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保政策落地見效

　　新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，切實履行職責(zé)，醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。

　　本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

北京市醫(yī)療保障局

北京市財政局

北京市衛(wèi)生健康委員會

2023年1月7日

　　附件：11類疑似癥狀