京人社醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)

各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局：

　　為切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對(duì)2014年患重大疾病個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重、影響家庭生活，特別是因病致困的參保職工，繼續(xù)實(shí)施一次性醫(yī)療救助工作，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

　　一、醫(yī)療救助范圍

　　2014年一次性醫(yī)療救助范圍是2014年1月1日至12月31日參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

　　二、醫(yī)療救助條件

　　(一)2014年1月1日至12月31日，年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工特困醫(yī)療救助以及民政部門的醫(yī)療救助)超過4萬元(不含)以上且超過當(dāng)年家庭年人均收入的；

　　(二)2014年參保人員無個(gè)人就醫(yī)違規(guī)記錄，未受過限制開藥、限制報(bào)銷等處理的。

　　三、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　救助分為五檔：自付醫(yī)療費(fèi)用4萬元(不含)至6萬元(含)的救助1萬元、自付醫(yī)療費(fèi)用6萬元(不含)至8萬元(含)的救助2萬元、自付醫(yī)療費(fèi)用8萬元(不含)至12萬元(含)的救助3萬元、自付醫(yī)療費(fèi)用12萬元(不含)至16萬元(含)的救助4萬元、自付醫(yī)療費(fèi)用16萬元(不含)以上的救助5萬元。

　　自付醫(yī)療費(fèi)用：不含自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及超出醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)的人工器官、高值耗材、床位費(fèi)等費(fèi)用。

　　四、醫(yī)療救助資金渠道

　　2014年一次性醫(yī)療救助資金從市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶及社保支出戶醫(yī)療救助中支付。

　　五、醫(yī)療救助認(rèn)定程序

　　區(qū)縣拿到參保人員年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元(不含)以上的名單后，及時(shí)發(fā)放到參保單位，由參保單位通知參保人。符合救助范圍的參保人由本人或直系親屬填寫《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員2014年醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，由所在參保單位(包括街道社會(huì)保障事務(wù)所、職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心)核查后，符合救助條件的報(bào)參保地人力資源和社會(huì)保障局，經(jīng)區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局審核后，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局審批。

　　六、醫(yī)療救助組織實(shí)施

　　市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一組織實(shí)施2014年一次性醫(yī)療救助工作。

　　區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)對(duì)符合救助條件的參保人員情況進(jìn)行審核，向市人力資源和社會(huì)保障局上報(bào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員2014年醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。

　　2014年一次性醫(yī)療救助工作，政策性強(qiáng)、時(shí)間緊，對(duì)符合條件的享受人員，各區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局要認(rèn)真做好組織落實(shí)、資格審核等工作，并于2015年5月20日前上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局。

北京市人力資源和社會(huì)保障局

2015年2月10日

來源：首都之窗

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