京民社救發(fā)〔2014〕219號(hào)

各區(qū)縣民政局、人力社保局、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號(hào))要求，根據(jù)我市繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，為切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的重要作用，有效緩解困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度提出如下意見：

　　一、明確醫(yī)療救助范圍

　　(一)特困供養(yǎng)人員；

　　(二)享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員；

　　(三)享受城鄉(xiāng)低收入救助人員；

　　(四)民政部門認(rèn)定的其他困難人員。

　　前款中第(一)至(三)項(xiàng)以下統(tǒng)稱“社會(huì)救助對(duì)象”。

　　二、完善醫(yī)療救助政策

　　(一)資助參保參合。資助社會(huì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個(gè)人繳費(fèi)部分由所在區(qū)縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

　　(二)減免醫(yī)療費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員和生活困難補(bǔ)助人員就診時(shí)，可享受基本手術(shù)費(fèi)和CT、核磁共振大型設(shè)備檢查費(fèi)20%，以及普通住院床位費(fèi)50%的減免。

　　(三)門診救助和住院救助。取消醫(yī)療救助起付線。社會(huì)救助對(duì)象就診時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，可按下列政策享受救助。

　　1.門診救助

　　⑴特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門實(shí)報(bào)實(shí)銷。民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的門診救助參照上述人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　⑵民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%給予救助。

　　⑶除前述人員以外未享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%給予救助，全年救助封頂線4000元。

　　2.住院救助

　　⑴特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門實(shí)報(bào)實(shí)銷。民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的住院救助參照上述人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　⑵民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%給予救助。

　　⑶除前述人員以外的社會(huì)救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%給予救助，全年救助封頂線40000元。

　　⑷以下兩種在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受住院救助待遇：

　　①惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥，血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療，以及心臟移植術(shù)后抗排異治療和肺移植術(shù)后門診抗排異治療的費(fèi)用。

　　②在急診留觀發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)重大疾病救助。社會(huì)救助對(duì)象因罹患重大疾病(具體病種見附件)發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，可按下列政策享受重大疾病救助。

　　1.特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門實(shí)報(bào)實(shí)銷。民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的重大疾病救助參照上述人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2.民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照75%給予救助。

　　3.除前述人員以外的社會(huì)救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照75%給予救助，全年救助封頂線80000元。

　　(五)生育救助。根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)北京市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的實(shí)施意見》，享受社會(huì)救助的農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦，在享受住院分娩財(cái)政補(bǔ)貼和新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，符合條件的還可享受生育救助。

　　享受社會(huì)救助且持有本市衛(wèi)生計(jì)生部門出具的生育服務(wù)證明的貧困孕產(chǎn)婦，自孕期檢查12周至產(chǎn)后42天內(nèi)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過生育保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門按照孕期檢查救助不超過1200元、正常產(chǎn)住院分娩救助不超過2600元、剖宮產(chǎn)住院分娩救助不超過4200元給予生育救助。

　　(六)住院押金減免。社會(huì)救助對(duì)象需住院救治的，憑民政部門出具的證明，可在承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受押金減免服務(wù)。

　　1.特困供養(yǎng)人員和民政部門管理的因公(病)致殘返城知青可享受住院押金100%減免。

　　2.除前述人員以外的社會(huì)救助對(duì)象，可享受住院押金70%減免。減免額度每人每年累計(jì)不超過40000元。

　　(七)與相關(guān)政策的銜接

　　1.與大病保險(xiǎn)政策的銜接

　　區(qū)縣民政部門在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將本行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)救助對(duì)象享受醫(yī)療救助的信息，報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和人力社保部門，協(xié)助開展大病保險(xiǎn)工作。

　　2.與慈善醫(yī)療救助的銜接

　　社會(huì)救助對(duì)象因罹患重大疾病或罕見病，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各種救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，可向市、區(qū)慈善協(xié)會(huì)申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助。

　　(八)其他困難人員醫(yī)療救助。區(qū)縣民政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，將因?yàn)?zāi)難性衛(wèi)生支出造成家庭生活困難的人員納入醫(yī)療救助范圍，所需資金從醫(yī)療救助資金列支。

　　三、規(guī)范醫(yī)療救助程序

　　按照屬地管理的原則，符合醫(yī)療救助條件的社會(huì)救助對(duì)象可按月向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鐣?huì)救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、公示后，報(bào)區(qū)縣民政部門審批。

　　四、優(yōu)化醫(yī)療救助結(jié)算方式

　　各區(qū)縣在本行政區(qū)域內(nèi)確定3-5所二級(jí)公立醫(yī)院，承擔(dān)本地區(qū)社會(huì)救助對(duì)象住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算工作。在全市選取1-2所市屬三級(jí)醫(yī)院，開展社會(huì)救助對(duì)象住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)。實(shí)施農(nóng)村特困人員門診墊付制度。有條件的區(qū)縣可嘗試開展城市特困人員門診即時(shí)結(jié)算。

　　承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)清應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的住院醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助政策先行墊付，社會(huì)救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分即可辦理出院手續(xù)。

　　五、強(qiáng)化醫(yī)療救助資金管理

　　(一)加大醫(yī)療救助資金投入力度

　　區(qū)縣財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)上年度末享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和低收入救助的人數(shù)，按照上年城市居民最低生活保障年保障標(biāo)準(zhǔn)的15%安排醫(yī)療救助資金并列入?yún)^(qū)縣財(cái)政預(yù)算。

　　市級(jí)民政、財(cái)政部門應(yīng)通過中央醫(yī)療救助補(bǔ)助資金和市級(jí)福利彩票公益金，加大對(duì)區(qū)縣醫(yī)療救助資金的補(bǔ)助力度。鼓勵(lì)慈善組織和個(gè)人捐款，倡導(dǎo)多渠道籌集醫(yī)療救助資金。

　　(二)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)按照財(cái)政預(yù)算管理要求，納入預(yù)算管理。中央和市級(jí)下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，以及區(qū)縣本級(jí)安排的醫(yī)療救助資金應(yīng)統(tǒng)籌安排使用。

　　(三)規(guī)范醫(yī)療救助資金撥付方式

　　符合資助參保參合條件的社會(huì)救助對(duì)象，其參保參合資金由區(qū)縣民政部門審核確認(rèn)后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，由民政或財(cái)政部門直接劃撥至醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合基金專戶。

　　承擔(dān)市級(jí)和區(qū)縣社會(huì)救助對(duì)象住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因開展出院即時(shí)結(jié)算發(fā)生的墊付資金，經(jīng)社會(huì)救助對(duì)象戶籍所在地區(qū)縣民政部門審核確認(rèn)后，由民政部門直接撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各區(qū)縣民政部門可按照相關(guān)規(guī)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付一定額度的預(yù)付款，并積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成墊付資金的結(jié)算工作。

　　六、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　醫(yī)療救助制度事關(guān)困難群眾切身利益，是保民生、促公平的托底性、基礎(chǔ)性制度安排，是保障困難群眾基本生活，有效緩解其就醫(yī)負(fù)擔(dān)的有效方法。各區(qū)縣要站在維護(hù)首都改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局的高度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好醫(yī)療救助政策的貫徹落實(shí)。各區(qū)縣要按照本意見精神制定具體的實(shí)施辦法，切實(shí)做好困難群眾醫(yī)療救助工作。

　　(二)積極推進(jìn)實(shí)施

　　各區(qū)縣相關(guān)部門要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，按照部門職責(zé)共同抓好政策落實(shí)。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門的作用，加強(qiáng)與人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，確保各項(xiàng)救助措施落實(shí)到位。人力社保部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，積極推進(jìn)基本醫(yī)保與醫(yī)療救助結(jié)算銜接，逐步實(shí)現(xiàn)困難群眾看病就醫(yī)“刷卡”即時(shí)結(jié)算。衛(wèi)生計(jì)生部門要做好困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，努力為困難群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。財(cái)政部門要按照本意見精神，做好醫(yī)療救助資金的保障和監(jiān)督管理工作，確保資金撥付及時(shí)暢通。

　　(三)強(qiáng)化規(guī)范管理

　　各級(jí)民政部門要加強(qiáng)依法行政意識(shí)，嚴(yán)格按照政策規(guī)定做好醫(yī)療救助資格審核和資金發(fā)放工作。對(duì)玩忽職守、徇私舞弊，挪用、擠占醫(yī)療救助資金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算繳費(fèi)窗口，張貼就醫(yī)指南并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會(huì)公眾的監(jiān)督。對(duì)違規(guī)套取醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人，由當(dāng)?shù)孛裾块T會(huì)同人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門予以查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　七、本《意見》自2014年8月1日起正式實(shí)施。原城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。

北京市民政局

北京市人力資源和社會(huì)保障局

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

北京市財(cái)政局

2014年6月13日

來源：首都之窗

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